פוריות

אבחון ובירור פוריות

הרצון להיכנס להריון הוא עבור רבים רגע משמעותי במסע החיים. כאשר ההריון מתעכב, ונתקלים באתגרים בדרך אליו – מתעוררות שאלות רבות ולעיתים גם תחושת חוסר ודאות. בירור פוריות מסודר מאפשר להבין מה עומד מאחורי הקושי, לזהות גורמים אפשריים ולהתאים טיפול רפואי שיכול לקדם את הדרך להריון.

בירור פוריות האישה הוא תהליך רפואי שמטרתו לזהות את הסיבה לקושי להיכנס להריון. הבירור כולל בדרך כלל בדיקות הורמונליות, הערכת הרזרבה השחלתית, אולטרסאונד של הרחם והשחלות, בדיקות לחצוצרות ובדיקת זרע לבן הזוג. מומלץ להתחיל בירור לאחר שנה של ניסיונות להרות, או לאחר חצי שנה כאשר גיל האישה מעל 35.

אבחון ובירור פוריות במרכז לבריאות האישה

במרכז לבריאות האישה ניתן לבצע בירור פוריות מקיף והתאמת טיפול באופן פרטני בהתאם לממצאים.

מה כולל בירור פוריות?

לאחר שיחה להבנת המצב והרקע והבנת ההיסטוריה הרפואית והפריונית, בירור פוריות לרוב כולל מספר בדיקות מרכזיות:

בדיקות דם להערכת הורמונים ורזרבה שחלתית
בדיקת AMH
אולטרסאונד שחלות ורחם
בדיקות לחצוצרות כגון צילום רחם או סונוהיסטרוסלפינגוגרפיה
בדיקת זרע לבן הזוג

הבירור מתבצע בדרך כלל במספר שלבים

שלב ראשון – פגישת ייעוץ רפואי

סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופלת ובן הזוג, אם רלוונטי.
בדיקה גופנית ואולטראסאונד לרחם והשחלות.

שלב שני – בדיקות הורמונליות

בדיקות דם להערכת הביוץ והרזרבה השחלתית.

שלב שלישי – בדיקות דימות

בדיקת אולטרסאונד לזיהוי בעיות מבניות ברחם או בשחלות.
הדגמת החצוצרות באמצעות הזרקת חומר ניגוד בצילום רחם או סונו-היסטרוגרפיה.
במידת הצורך מבצעים גם היסטרוסקופיה.

שלב רביעי – התאמת תוכנית טיפול

לאחר קבלת התוצאות ניתן להתאים טיפול אישי.
אם ההריון מתעכב, בירור מקצועי ומוקדם יכול לעזור לזהות את הגורם ולהתקדם לטיפול המתאים.

מהי אי-פוריות?

אי-פוריות מוגדרת כחוסר הצלחה להיכנס להריון לאחר 12 חודשים של ניסיונות טבעיים ללא אמצעי מניעה. כ-40% מהמקרים קשורים לגורם נשי, כ-40% לגורם גברי וכ-20% למצב משולב או לא מוסבר. בירור רפואי מאפשר לזהות את הגורם האפשרי ולהתאים טיפול מתאים.

אי-פוריות היא מצב רפואי נפוץ יחסית. מחקרים מראים כי כ-10-15% מהזוגות חווים קושי להיכנס להריון בשלב מסוים בחייהם.

הסיכוי להרות משתנה לאורך זמן:

לאחר חודש אחד של ניסיונות – כ-25%
לאחר שלושה חודשים – כ-50%
לאחר שנה – כ-85%

כאשר ההריון אינו מתרחש לאחר שנה של ניסיונות, מומלץ לפנות לבירור פוריות מסודר.

מתי כדאי להתחיל בירור פוריות מוקדם יותר?

יש מצבים שבהם מומלץ לפנות לבירור גם לפני שעברה שנה:

גיל האישה מעל 35
מחזורי וסת לא סדירים
היסטוריה של מחלות גינקולוגיות
ניתוחים באגן
חשד לבעיית פוריות אצל הגבר

בירור מוקדם יכול לחסוך זמן יקר ולהגדיל את הסיכוי להרות.

הגורם המכריע במסע הפוריות: גיל האישה והרזרבה השחלתית

אי-אפשר לדון בפוריות האישה מבלי להתייחס להשפעת הגיל.

בשנים האחרונות נשים רבות דוחות את הכניסה להריון לשנות ה-30 המאוחרות או לשנות ה-40. תופעה זו הביאה לעלייה משמעותית במקרי אי-פוריות הקשורים לגיל.

מחקרים רבים מצביעים על כך כי:

שיעור ההריונות יורד בסוף שנות ה-30
הצלחת טיפולי פוריות פוחתת עם העלייה בגיל
איכות הביציות יורדת עם השנים

ירידה זו באיכות הביציות גורמת גם לעלייה בשיעור ההפלות ולהגדלת הסיכון להפרעות כרומוזומליות בעובר.

מסיבה זו:

עם העליה בגיל גוברת ההמלצה לבצע בדיקות גנטיות בהריון
לנשים מעל גיל 45 המעוניינות להרות נשקל לעיתים שימוש בתרומת ביצית

מהי רזרבה שחלתית?

הרזרבה השחלתית מהווה הערכה של כמות הביציות שנותרו בשחלות ואיכותן. הערכה זו היא חלק מרכזי בבירור פוריות.

הבדיקות המרכזיות להערכת הרזרבה כוללות:

בדיקות דם הורמונליות
בדיקת אולטרסאונד שחלות
בדיקת AMH

בדיקת AMH: המדד להערכת פוטנציאל הפוריות

AMH (Anti-Müllerian Hormone) הוא הורמון המופרש מזקיקים קטנים בשחלות. רמתו בדם משקפת את מספר הזקיקים הכולל ולכן מאפשרת להעריך את הרזרבה השחלתית.

כיצד מתבצעת הבדיקה?

מדובר בבדיקת דם פשוטה שניתן לבצע בכל שלב במחזור החודשי.

מה ניתן ללמוד מתוצאות הבדיקה?

רמות ההורמון מסייעות לרופא להעריך:

את פוטנציאל הפוריות
את התגובה הצפויה לטיפולי פוריות
את מצב הרזרבה השחלתית

בדיקה זו משמשת כלי חשוב בתכנון המשך הבירור והטיפול.

הפרעות ביוץ ואי-פוריות על רקע הורמונלי

ביוץ לא סדיר הוא אחד הגורמים המרכזיים לאי-פוריות אצל נשים.

כ-40% מהנשים הסובלות מאי-פוריות חוות הפרעות ביוץ. מצב זה אחראי לכ-25% מכלל מקרי אי-הפוריות.

לכן בירור פוריות מתחיל בדרך כלל בהערכה של המחזור החודשי ושל תהליך הביוץ.

בדיקות לאיתור הביוץ

קיימות מספר דרכים לבדוק האם מתרחש ביוץ תקין:

היסטוריה רפואית ומעקב אחר המחזור

בדיקה של סדירות המחזור היא אחד הכלים הטובים ביותר לניבוי ביוץ.

מחזור סדיר ומחזורי מצביע על קיום ביוץ אצל כ-95% מהנשים.

מדידת טמפרטורת גוף בסיסית

מדידה יומית של טמפרטורת הגוף בבוקר יכולה להצביע על ביוץ.

לאחר הביוץ חלה עלייה של כ-0.5 מעלות בטמפרטורה, בעקבות הפרשת הורמון הפרוגסטרון.

בדיקת דם לפרוגסטרון

בדיקת דם הנעשית בשלב השני של המחזור (ימים 21-23) יכולה להעיד על ביוץ תקין כאשר רמת הפרוגסטרון גבוהה.

בדיקת אולטרסאונד

מעקב אולטרסאונד מאפשר למדוד את גודל הזקיקים בשחלות.

זקיק בקוטר של כ-20 מ״מ מעיד בדרך כלל על ביוץ קרוב.

ביופסיה של רירית הרחם

בדיקה פחות שכיחה כיום, המאפשרת לזהות את השפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)

תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא ההפרעה ההורמונלית השכיחה ביותר בגיל הפוריות.

כ-4-7% מהנשים בגיל הפריון סובלות ממנה.

כיצד מתבטאת התסמונת?

התסמונת יכולה להתבטא בדרכים שונות:

ביוץ לא סדיר או העדר ביוץ
רמות גבוהות של הורמונים אנדרוגניים
אקנה ושיעור יתר
נשירת שיער

בנוסף, בבדיקת אולטרסאונד ניתן לראות מבנה אופייני של השחלות.

השפעות בריאותיות נוספות

נשים עם PCOS עשויות להיות בסיכון גבוה יותר ל:

תנגודת לאינסולין
סוכרת
השמנה
הפרעות בשומני הדם
מחלות לב וכלי דם

לכן חשוב לאבחן את התסמונת מוקדם ולטפל בה.

הפרעות הורמונליות נוספות המשפיעות על פוריות

מלבד PCOS, קיימות הפרעות הורמונליות נוספות העלולות להשפיע על הביוץ.

הפרעות בבלוטת התריס

תת פעילות או פעילות יתר של בלוטת התריס עלולות לגרום לשיבושים במחזור ולפגיעה בביוץ.

היפרפרולקטינמיה

עודף של הורמון הפרולקטין, המופרש מבלוטת יותרת המוח, עלול לגרום לביוץ לא סדיר ואף להפסקת המחזור. במקרים מסוימים הסיבה היא גידול שפיר קטן בבלוטה.

גורמים נוספים

גם מצבים כמו:

תת משקל
פעילות גופנית קיצונית
מתח נפשי משמעותי

עלולים להשפיע על הבקרה ההורמונלית של הביוץ.

ירידה בתפקוד השחלתי

ירידה בתפקוד השחלות מתרחשת באופן טבעי עם העלייה בגיל, אך היא עשויה להיגרם גם מסיבות נוספות:

ניתוחים בשחלות
אנדומטריוזיס
ציסטות שחלתיות
טיפולי כימותרפיה או הקרנות
הידבקויות באגן
הפרעות גנטיות

הערכת תפקוד השחלות נעשית באמצעות בדיקות הורמונליות כגון:

FSH and Estradiol
AMH

אי-פוריות מסיבה מכנית: מסלול ההפריה

כדי שתתרחש הפריה תקינה, הזרע צריך לעבור מסלול מורכב:

הנרתיק
צוואר הרחם
חלל הרחם
החצוצרות

פגיעה באחד מהשלבים במסלול זה עלולה לגרום לאי-פוריות מכנית.

בעיות אפשריות במסלול ההפריה

וגיניזמוס (התכווצות שרירי הנרתיק)
פגיעה בצוואר הרחם
בעיות בחלל הרחם
חסימה בחצוצרות

אנדומטריוזיס והשפעתו על פוריות

אנדומטריוזיס היא מחלה שבה רקמת רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם.

שכיחות המחלה היא כ-8-12% בקרב נשים בגיל הפוריות ועד 25% בקרב נשים עם אי-פוריות.

המחלה עלולה לגרום ל:

כאבי אגן כרוניים
כאבי מחזור
כאבים בזמן קיום יחסי מין
פגיעה בפוריות

התהליך הדלקתי הנגרם מהמחלה עלול ליצור הידבקויות בין איברי האגן ולפגוע במפגש בין הביצית לזרע.

שרירנים (מיומות) ברחם

שרירנים הם גידולים שפירים של שריר הרחם. לעיתים מדובר בשרירן בודד ולעיתים במספר שרירנים.

הם יכולים להופיע:

מתחת לרירית הרחם
בתוך דופן הרחם
בחלק החיצוני של הרחם

במרבית המקרים שרירנים אינם פוגעים בפוריות, אך כאשר הם גדולים או ממוקמים בתוך חלל הרחם הם עלולים לגרום ל:

אי-פוריות
הפלות חוזרות
דימומים חריגים

בדיקות דימות הרחם והחצוצרות

כאשר עולה חשד לבעיה מכנית, ניתן לבצע בדיקות דימות שונות.

צילום רחם

בבדיקה זו מוזרק חומר ניגוד דרך צוואר הרחם, ומצלמים את מעברו בחלל הרחם ובחצוצרות.

הבדיקה מאפשרת לזהות:

חסימות בחצוצרות
פוליפים
שרירנים
מומים מבניים ברחם

היסטרוסקופיה

בדיקה שבה מוחדר סיב אופטי דק לחלל הרחם ומאפשר הסתכלות ישירה על מבנה הרחם. מאפשרת לראות שרירנים/ פוליפים/ הידבקויות ודלקת של רירית הרחם שעלולים להפריע להשתרשות. ניתן לבצע אותה ללא הרדמה או בהרדמה קצרה.

לפרוסקופיה

הליך כירורגי זעיר-פולשני המאפשר לבדוק את איברי האגן באמצעות מצלמה המוחדרת דרך חתך קטן בטבור.

הבדיקה מאפשרת לזהות:

אנדומטריוזיס
הידבקויות
ציסטות שחלתיות
חסימות בחצוצרות

בדיקות פוריות האישה: טבלה מסכמת

מהן הבדיקות החשובות בבירור פוריות האישה? להלן טבלה מסכמת:

בדיקה	מה בודקים	מתי נהוג לבצע	מה המשמעות
בדיקת AMH	רזרבה שחלתית, כלומר הערכה של מאגר הביציות בשחלות	בכל שלב במחזור	מסייעת להעריך את פוטנציאל הפוריות ואת התגובה הצפויה לטיפולים
FSH	רמת הורמון המעיד על תפקוד השחלות	לרוב בתחילת המחזור	ערכים גבוהים עלולים להעיד על ירידה ברזרבה השחלתית
אולטרסאונד גינקולוגי	מבנה הרחם, השחלות, מספר זקיקים ולעיתים סימנים ל-PCOS	לפי שלב הבירור	מאפשר לזהות ממצאים מבניים והפרעות ביוץ
בדיקת פרוגסטרון	האם התרחש ביוץ בפועל	בשלב השני של המחזור, לרוב סביב ימים 21-23	רמה מתאימה תומכת בכך שהיה ביוץ
מעקב זקיקים באולטרסאונד	גדילת הזקיקים והעיתוי המשוער של הביוץ	במהלך המחזור	מסייע לזהות ביוץ ולעקוב אחר תגובת השחלות
בדיקות תפקוד בלוטת התריס	האם קיימת הפרעה הורמונלית שעלולה להשפיע על הביוץ	לפי המלצת הרופא	חוסר איזון בבלוטת התריס עלול לפגוע בפוריות
בדיקת פרולקטין	האם יש עודף בהורמון פרולקטין	כחלק מבירור הורמונלי	רמות גבוהות עלולות לגרום לביוץ לא סדיר או להפסקת מחזור
דימות רחם וחצוצרות	מבנה חלל הרחם ותקינות מעבר בחצוצרות	לאחר הווסת ולפני הביוץ	מסייעת לזהות חסימות, פוליפים, מחיצה או שרירנים
היסטרוסקופיה	הסתכלות ישירה על חלל הרחם	כאשר יש חשד לממצא תוך רחמי	מסייעת באבחון ולעיתים גם בטיפול בפוליפים, מחיצה או הידבקויות
לפרוסקופיה	הערכת איברי האגן, חצוצרות, אנדומטריוזיס והידבקויות	במקרים נבחרים	מאפשרת אבחון מדויק של בעיות אגן ואי-פוריות מכנית
בדיקת זרע	איכות הזרע, ריכוז, תנועה ומבנה	בשלב מוקדם של הבירור הזוגי	חיונית מאחר שכ-40% ממקרי אי-הפוריות קשורים לגורם גברי

פוריות הגבר – חלק חשוב בבירור

פוריות הגבר מהווה גורם משמעותי בכ-40% ממקרי אי-הפוריות.

לכן בירור פוריות כולל גם הערכה של פוריות הגבר באמצעות:

בדיקת זרע
בדיקות הורמונליות במידת הצורך
בדיקות נוספות לפי המלצת הרופא

שילוב הבירור של שני בני הזוג מאפשר להבין את התמונה המלאה ולבחור את הטיפול המתאים ביותר.

שאלות נפוצות בנושא פוריות האישה

מתי כדאי לפנות לבירור פוריות?

מומלץ לפנות לבירור פוריות כאשר הריון אינו מתרחש לאחר 12 חודשים של ניסיונות ללא אמצעי מניעה. לנשים מעל גיל 35 מומלץ לפנות כבר לאחר שישה חודשים, במיוחד אם המחזור אינו סדיר או קיימים גורמי סיכון נוספים.

האם מחזור סדיר אומר שיש ביוץ?

ברוב המקרים מחזור חודשי סדיר מצביע על כך שמתרחש ביוץ תקין, ולכן הוא נחשב סימן חיובי לפוריות. עם זאת, לעיתים יש צורך בבדיקות נוספות כגון בדיקות דם או אולטרסאונד כדי לאשר שהביוץ אכן מתרחש.

האם ניתן להיכנס להריון גם בגיל מבוגר?

כן, ניתן להיכנס להריון גם בגיל מבוגר, אך הסיכוי להריון יורד עם העלייה בגיל בגלל ירידה בכמות ובאיכות הביציות. לכן מומלץ לבצע בירור פוריות מוקדם ולבחון אפשרויות טיפול בהתאם למצב הפוריות.

אילו בדיקות מבצעים בתחילת בירור פוריות?

בתחילת בירור פוריות מבצעים בדרך כלל בדיקות דם להערכת המצב ההורמונלי, בדיקת אולטרסאונד להערכת מבנה הרחם והשחלות ולעיתים גם בדיקת זרע לבן הזוג. בדיקות אלו מסייעות לזהות גורמים אפשריים לקושי להיכנס להריון.

כמה זמן לוקח בדרך כלל להיכנס להריון?

בקרב זוגות בריאים הסיכוי להיכנס להריון בכל מחזור הוא כ-20-25%. כ-50% מהזוגות יכנסו להריון תוך שלושה חודשים וכ-85% תוך שנה. אם ההריון אינו מתרחש לאחר שנה, מומלץ לשקול בירור פוריות.

האם לחץ נפשי יכול להשפיע על פוריות?

מתח נפשי משמעותי עלול להשפיע על האיזון ההורמונלי בגוף ולגרום לשיבושים במחזור או בביוץ. למרות שלרוב אינו הגורם היחיד לאי-פוריות, ניהול סטרס ושמירה על אורח חיים מאוזן עשויים לתרום לפוריות.

האם ניתן לזהות ביוץ בבית?

ניתן לזהות ביוץ באמצעות ערכות ביוץ ביתיות המודדות את העלייה בהורמון LH בשתן. בנוסף, חלק מהנשים עוקבות אחר שינויי הפרשות או מדידת טמפרטורת גוף בסיסית. עם זאת, לעיתים נדרש מעקב רפואי מדויק יותר.

האם משקל הגוף משפיע על פוריות?

כן. גם עודף משקל וגם תת-משקל עלולים להשפיע על האיזון ההורמונלי ולפגוע בתהליך הביוץ. שמירה על משקל גוף תקין ואורח חיים בריא עשויות לשפר את הסיכוי להרות ולהשפיע לטובה על הצלחת טיפולי פוריות.

האם כל מקרה של אי-פוריות דורש טיפולי פוריות?

לא בהכרח. לעיתים בירור רפואי פשוט או טיפול בבעיה בסיסית, כמו חוסר איזון הורמונלי או הפרעה בביוץ, עשויים להספיק כדי לאפשר כניסה להריון טבעי. רק במקרים מסוימים יש צורך בטיפולי פוריות מתקדמים.

האם בעיות פוריות תמיד קשורות לאישה?

לא. כ-40% ממקרי אי-הפוריות קשורים לגורם נשי, כ-40% לגורם גברי וכ-20% למצב משולב או בלתי מוסבר. לכן בירור פוריות מלא כולל בדיקות לשני בני הזוג כבר בשלבים הראשונים של התהליך.

סיכום

אי-פוריות היא מצב רפואי שכיח יחסית, אך במקרים רבים ניתן לזהות את הסיבה באמצעות בירור מסודר. הבירור כולל הערכה הורמונלית, בדיקות דימות ובדיקות נוספות המאפשרות להבין את מצב הפוריות של שני בני הזוג.

אבחון מוקדם והתאמת טיפול אישי יכולים לשפר משמעותית את הסיכוי להרות ולהתקדם בדרך להריון המיוחל.

אודות המרכז לבריאות האישה

המרכז לבריאות האישה מספק מענה למגוון הצרכים הבריאותיים של נשים, כולל בדיקות, אבחון וטיפולים בתחומי הגינקולוגיה והפוריות בזמינות גבוהה ותחת קורת גג אחת. במרכז ניתן לבצע בירור מקיף לאי-פוריות, הערכה הורמונלית, בדיקות אולטרסאונד ודימות מתקדם של הרחם והחצוצרות, לצד אבחון וטיפול במצבים כמו שחלות פוליציסטיות והפרעות ביוץ. למידע נוסף ניתן להתקשר למספר הטלפון בתחתית העמוד או להשאיר פרטים ואנו נחזור אלייך בהקדם.