אורוגינקולוגיה: אבחון וטיפול בדליפת שתן ובצניחת איברי האגן

מהי אורוגינקולוגיה ומה עושה אורוגינקולוג?

אורוגינקולוגיה היא תחום רפואי המתמקד בהפרעות של רצפת האגן אצל נשים. באזור זה נמצאות בסמיכות שלפוחית השתן, הרחם, הנרתיק והמעי, ולכן בעיה במערכת אחת עשויה להשפיע גם על מערכות סמוכות.

אורוגינקולוג הוא רופא מומחה בגינקולוגיה ומיילדות שעבר הכשרה נוספת וממוקדת באבחון ובטיפול בבעיות רצפת האגן, לרבות דליפת שתן, צניחת איברי האגן, שלפוחית רגיזה ולעיתים גם כירורגיה אגנית משקמת.

מה ההבדל בין גינקולוג לאורוגינקולוג?

גינקולוג מטפל במגוון רחב של מצבים במערכת הרבייה הנשית, כגון בעיות במחזור, פוריות, גיל המעבר ומחלות גינקולוגיות שונות. אורוגינקולוג מתמקד באופן ספציפי יותר בתפקוד רצפת האגן ובקשר שבין מערכת השתן, איברי הרבייה והמבנים התומכים באגן.

כלומר, אין מדובר בתחליף לגינקולוג אלא בהתמחות-על ממוקדת יותר עבור נשים הסובלות מתסמינים כמו דליפת שתן, צניחה, קושי בהתרוקנות או בעיות תפקודיות אחרות באזור האגן.

דליפת שתן אצל נשים: לא כל דליפה היא אותה בעיה

דליפת שתן אצל נשים יכולה להופיע בכמה צורות, וההבחנה ביניהן חשובה משום שהטיפול משתנה בהתאם לסוג הדליפה.

דליפת שתן במאמץ

זהו מצב שבו שתן דולף בזמן פעולה שמעלה את הלחץ בתוך הבטן, למשל: שיעול או עיטוש, צחוק, ריצה או קפיצה והרמת משקל.

דליפה כזו קשורה בדרך כלל לחולשה של רצפת האגן או של מנגנוני התמיכה בשופכה.

דליפת שתן בדחיפות

במקרה זה מופיע צורך פתאומי וחזק מאוד להשתין, ולעיתים הדליפה מתרחשת עוד לפני ההגעה לשירותים. היא עשויה להיות מלווה גם בתכיפות במתן שתן ובהתעוררויות בלילה לצורך השתנה.

מצב זה קשור לעיתים קרובות לשלפוחית רגיזה.

דליפה מעורבת

כאשר מופיעים גם תסמינים של דליפה במאמץ וגם דחיפות במתן שתן, מדובר בדליפה מעורבת.

למה מתפתחת דליפת שתן?

ישנם כמה גורמים שעשויים להעלות את הסיכון לדליפה, ולעיתים קיימים כמה מהם במקביל:

• הריונות ולידות, במיוחד כאשר הייתה פגיעה משמעותית ברצפת האגן
• שינויים ברקמות סביב גיל המעבר
• עודף משקל
• שיעול כרוני ועישון
• עומסים חוזרים המעלים את הלחץ התוך-בטני
• מחלות נוירולוגיות או מצבים רפואיים מסוימים

חשוב לזכור שדליפת שתן אינה רק ״בעיה של גיל מבוגר״, והיא יכולה להופיע גם אצל נשים צעירות המנהלות אורח חיים פעיל.

מהי צניחת איברי האגן?

רצפת האגן בנויה משרירים, רצועות ורקמות שתומכים ברחם, בשלפוחית, בנרתיק ובמעי. כאשר מערכת התמיכה הזו נחלשת, אחד האיברים עלול לרדת ממקומו ולבלוט לכיוון הנרתיק.

צניחת איברי האגן יכולה להיות קלה וכמעט לא מורגשת, או משמעותית יותר ולגרום לתחושת לחץ, הפרעה בהתרוקנות או בלט ממשי.

אילו איברים יכולים לצנוח?

• שלפוחית השתן: צניחתה מתבטאת בבליטת הדופן הקדמית של הנרתיק, הנקראת גם ציסטוצלה
• הרחם: ירידה של הרחם לכיוון פתח הנרתיק ומעבר לו.
• הרקטום: בליטה של הדופן האחורית של הנרתיק, הנקראת רקטוצלה
• כיפת הנרתיק: מצב שיכול להופיע לאחר כריתת רחם

איך מרגישה צניחת איברי האגן?

התסמינים משתנים מאישה לאישה, אך יכולים לכלול:

• תחושת כובד, לחץ או משיכה באגן
• תחושת בלט בנרתיק
• החמרה לאחר עמידה ממושכת או בסוף היום
• תכיפות או דחיפות במתן שתן
• קושי בריקון מלא של השלפוחית
• קושי ביציאות או תחושת התרוקנות לא מלאה
• כאב או אי-נוחות ביחסי מין

חשוב לדעת שחומרת הצניחה בבדיקה אינה תמיד תואמת את עוצמת התסמינים. לכן ההחלטה אם וכיצד לטפל מבוססת גם על מידת ההשפעה על איכות החיים.

מדוע צניחת איברי האגן מתרחשת?

הסיכון לצניחה עולה בעקבות שילוב של גורמים, בהם:

• הריונות ולידות
• לידות מכשירניות או פגיעה משמעותית ברצפת האגן
• גיל ושינויים הקשורים לגיל המעבר
• עצירות כרונית ומאמץ ביציאות
• שיעול כרוני
• עודף משקל
• הרמת משאות כבדים לאורך זמן
• נטייה אישית או חולשה של רקמות החיבור

לידה וגיל אכן מעלים את הסיכון, אך צניחה אינה ״חלק טבעי מהחיים שחייבים לחיות איתו״. כאשר היא גורמת לתסמינים, יש מקום לבדוק אפשרויות טיפול.

כיצד מתבצע אבחון אצל אורוגינקולוג?

האבחון מתחיל בדרך כלל בשיחה מפורטת על סוג התסמינים, מתי הם מופיעים ועד כמה הם מפריעים לשגרה. הרופא עשוי לשאול גם על הריונות ולידות, ניתוחים קודמים, תרופות, הרגלי שתייה, תפקוד מערכת העיכול ופעילות גופנית.

לאחר מכן מתבצעת בדיקה גינקולוגית ממוקדת של רצפת האגן. לעיתים המטופלת מתבקשת להשתעל או לבצע מאמץ עדין כדי להעריך דליפה או להדגים צניחה.

בהתאם למקרה ניתן להוסיף בדיקות כגון בדיקת שתן, מדידת שארית שתן, אולטרסאונד, אורודינמיקה או ציסטוסקופיה. לא כל מטופלת זקוקה לכל הבדיקות.

טיפול בדליפת שתן ובצניחת איברי האגן: לא תמיד צריך ניתוח

במקרים רבים מתחילים בטיפול שמרני, ורק אם הוא אינו מספיק או אם קיימת בעיה משמעותית יותר נשקל טיפול כירורגי.

חשוב לציין כי אין טיפול אחד שמתאים לכולן. הבחירה נעשית לפי סוג הבעיה, חומרת התסמינים, גיל, מצב רפואי, אורח חיים והעדפות אישיות.

פיזיותרפיה ושיקום רצפת האגן

פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה לסייע בחיזוק השרירים, בשיפור השליטה ובתיקון דפוסי הפעלה לא נכונים. היא עשויה להתאים לנשים עם דליפה, צניחה קלה עד בינונית, תסמינים לאחר לידה או קושי לחזור לפעילות גופנית.

שיקום רצפת האגן לאחר לידה אינו מוגבל רק לחודשים הראשונים. גם נשים שסובלות מתסמינים שנים לאחר הלידה עשויות להפיק תועלת מאבחון וטיפול.

פסרי לצניחת איברי האגן

פסרי הוא התקן נרתיקי ( תומכן) שמספק תמיכה מכנית לאיברים שצנחו. עבור חלק מהנשים הוא מאפשר להפחית תסמינים ללא ניתוח, והוא יכול להתאים גם כפיתרון ארוך טווח ולא רק כשלב זמני.

טיפול בשלפוחית רגיזה

כאשר הבעיה המרכזית היא דחיפות ותכיפות, ניתן לשלב אימון שלפוחית, שינויי הרגלים ולעיתים טיפול תרופתי.

במקרים שאינם מגיבים לטיפול הראשוני קיימים גם טיפולים מתקדמים יותר, כמו הזרקת בוטוקס לשלפוחית או טיפולים המבוססים על גירוי עצבי.

טיפול ניתוחי

ניתוח נשקל כאשר התסמינים משמעותיים, כאשר קיימת הפרעה ניכרת בתפקוד או כאשר טיפול שמרני אינו נותן מענה מספק.

ניתוח לדליפת שתן במאמץ

במקרים מתאימים ניתן לבצע ניתוחים שמטרתם לתמוך בשופכה ולשפר את מנגנון הסגירה שלה. הבחירה בטכניקה תלויה בממצאים, בחומרת הדליפה ובמאפייני המטופלת.

ניתוחים לתיקון צניחת רחם ואיברי האגן

קיימים סוגים שונים של ניתוחים גינקולוגיים לתיקון צניחת רחם וצניחת איברים נוספים. האפשרויות כוללות תיקון של דפנות הנרתיק, קיבוע או תלייה של הרחם או כיפת הנרתיק וגישות ניתוחיות שונות, לרבות גישות זעיר-פולשניות במקרים מתאימים.

בחלק מהמצבים ניתן לשמר את הרחם, ובאחרים נשקלת כריתתו. ההחלטה תלויה בסוג הצניחה, בגיל, בתכנון ילודה עתידי, בפעילות המינית ובהעדפות המטופלת.

מהי כירורגיה אגנית משקמת?

כירורגיה אגנית משקמת אינה עוסקת רק בהחזרת איבר למקומו האנטומי. מטרתה לשחזר את התמיכה ברצפת האגן תוך התייחסות גם לתפקוד השלפוחית, המעי והנרתיק.

אחרי לידה: מתי כדאי לבדוק את רצפת האגן?

בתקופה שלאחר לידה שכיחים שינויים זמניים בתפקוד רצפת האגן, וחלקם משתפרים עם הזמן. עם זאת, כדאי לפנות להערכה כאשר קיימת דליפת שתן מתמשכת, תחושת בלט או כובד, קושי בשליטה בגזים או ביציאות, כאב ביחסי מין או קושי לחזור לפעילות גופנית בגלל תסמינים באזור האגן.

אין צורך להמתין שנים או לסיום הילודה כדי לקבל אבחון והכוונה.

מתי לא כדאי לדחות את הבדיקה?

מומלץ לפנות לבדיקה בהקדם אם מופיעים:

• דם בשתן
• כאב חריג או חזק
• חום או חשד לזיהום
• קושי משמעותי לרוקן את שלפוחית
• בלט שאינו חוזר פנימה ומלווה בכאב או בדימום
• הופעה פתאומית של תסמינים משמעותיים

נשים רבות מניחות שדליפת שתן או צניחה הן ״מחיר הלידות״ או חלק בלתי נמנע מההתבגרות. אחרות חשות מבוכה לדבר על שינוי באזור אינטימי או על קושי בשליטה במתן שתן.

מבחינה רפואית, אלה תסמינים שכיחים ומוכרים, ויש כיום מגוון רחב של אפשרויות טיפול. לא כל מצב דורש ניתוח, ואין צורך להמתין עד שהבעיה תהפוך משמעותית יותר.

אורוגינקולוגיה במרכז לבריאות האישה

במרכז לבריאות האישה ניתן לקבל הערכה אורוגינקולוגית לצורך אבחון של דליפת שתן, צניחת איברי האגן והפרעות נוספות של רצפת האגן, והתאמת הטיפול בהתאם לממצאים ולצרכים האישיים.

המרכז לבריאות האישה פועל למעלה מ-30 שנה ומרכז תחת קורת גג אחת מגוון תחומי רפואת נשים, תוך עבודה של צוות רב-תחומי של רופאות ורופאים מומחים. הבדיקות והטיפולים ניתנים באופן פרטי ובהסדרים שונים עם קופות חולים וחברות ביטוח, בהתאם לזכאות.

שאלות נפוצות