תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS): כל מה שחשוב לדעת

מה ההבדל בין תסמונת השחלות הפוליציסטיות לבין מראה של שחלות פוליציסטיות?

שחלה פוליציסטית:

תיאור של שחלה באולטרסאונד שכולל מספר רב של זקיקים קטנים (בדרך כלל מעל ל-12 זקיקים בגודל 2-9 מ״מ) ושחלות מוגדלות. הזקיקים עשויים להיות מסודרים בהיקף השחלה בצורה של שרשרת פנינים.

ממצא של שחלות פוליציסטיות ניתן לראות באולטרסאונד בכ-25% מהנשים, כולל נשים בריאות ללא תסמונת.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS):

הפרעה הורמונלית רב-מערכתית המאופיינת לרוב באיזון הורמונלי לא תקין, שיבושי ביוץ, תסמיני hyperandrogenism (כגון שיער עודף, אקנה, עור שמן), וסיכון למחלות מטבולריות.

חשוב להדגיש: לא כל אישה עם מבנה שחלה פוליציסטית סובלת מתסמונת ה־PCOS, אך רוב מי שאובחנה עם PCOS תציג גם מראה פוליציסטי של השחלות.

מהם התסמינים של שחלות פוליציסטיות?

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) מתאפיינת במגוון רחב של תסמינים. לא כל התסמינים חייבים להופיע בכל אישה עם PCOS, וחומרת התסמינים יכולים להשתנות מאוד בין הנשים.

• אי סדירות במחזור הכוללת תדירות נמוכה של וסתות ואף העדר וסתות
• קושי בביוץ או חוסר ביוץ (בעיות פוריות)
• שיעור יתר (בעיקר באזור הפנים, חזה ובטן)
• נשירת שיער והתקרחות באופן גברי
• אקנה ופצעונים בעיקר באזור הפנים, גב, חזה.
• עלייה במשקל והצטברות שומן בעיקר באזור הבטן
• שינויים בעור דוגמת עור שומני, כתמים כהים באזור קפלים בעור
• שינויים במצב הרוח, תחושת עייפות, ירידה באנרגיה.
• סיכון מוגבר למחלות כרוניות בעתיד כגון סוכרת סוג 2, תנגודת לאינסולין, יתר לחץ דם ומחלות לב.
• איך מאבחנים שחלות פוליציסטיות?

האבחנה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) נעשית לפי שילוב של תסמינים, בדיקות דם ובדיקת אולטרסאונד. הגישה המקובלת ביותר כיום היא לפי קריטריוני רוטרדם.

על מנת לאבחן את התסמונת, נדרשת הופעה של לפחות שניים מתוך שלושת הקריטריונים:

הפרעה בביוץ / העדר ביוץ:

• מחזורים לא סדירים (בד״כ מעל 35 ימים בין וסתות)
• העדר ווסת (אמנוריאה)
• העדר ביוץ בבדיקות ביוץ או בבדיקת רמות של פרוגסטרון בדם

רמות גבוהות של הורמונים אנדרוגניים, שיכולות להתבטא ב-2 דרכים:

קלינית (תסמינים):

• שיעור יתר (בפנים, בטן, גב, חזה)
• אקנה
• נשירת שיער מהקרקפת

מעבדתית (בדיקות דם):

• רמות גבוהות של טסטוסטרון, DHEAS, או אנדרוסטנדיון

מראה פוליציסטי של השחלות באולטרסאונד

• נוכחות של ≥ 12 זקיקים קטנים בקוטר 2–9 מ"מ בכל שחלה
• נפח שחלה גדול מ־10 סמ״ק

חשוב: לפני שקובעים את האבחנה, חשוב לשלול גורמים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים, למשל:

• תת/יתר פעילות של בלוטת התריס (TSH)
• רמות פרולקטין (להוציא היפרפרולקטינמיה)
• תסמונת קושינג (עודף קורטיזול)
• גידולים מפרישי אנדרוגנים (נדירים)

בדיקות לאבחון כוללות:

• בדיקות דם להורמונים (LH, FSH, טסטוסטרון)
• פרופיל סוכר ואינסולין
• אולטרסאונד גינקולוגי (שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד)
• לעיתים גם בדיקת בלוטת התריס ושלילת בעיות נוספות

האם נולדים עם שחלות פוליציסטיות?

כאשר בת נולדת – השחלות שלה במראה תקין. המראה הפוליציסטי וההפרעה ההורמונלית מופיעים בהמשך החיים, לרב בגיל ההתבגרות. ישנם גורמים תורשתיים והשפעות סביבתיות שיכולים להעלות את הסיכון. לכן, היסטוריה משפחתית של אי-סדירות במחזור או סוכרת יכולה לרמז על סיכון מוגבר.

אצל נשים עם נטייה גנטית, יכולים להיות גורמים סביבתיים שיגרמו להופעת הסימפטומים, דוגמת:

• עלייה במשקל (בעיקר שומן בטני)
• תזונה עשירה בסוכר ופחמימות פשוטות
• חוסר פעילות גופנית
• סטרס כרוני או הפרעות שינה
• לעיתים גם שינויים הורמונליים חזקים בגיל ההתבגרות

שחלות פוליציסטיות אצל נערות

התסמונת עשויה להופיע כבר בגיל ההתבגרות אבל האבחנה בגיל הזה מורכבת וזהירה במיוחד.

למה זה מורכב? כי בגיל ההתבגרות – חלק מהתופעות של ההתבגרות התקינה נראות דומות לPCOS , כגון מחזור לא סדיר, אקנה, שיעור יתר קל , ולכן אסור למהר לקבוע אבחנה.
לרוב מומלץ להמתין כשנתיים לאחר קבלת הווסת הראשונה לפני ששוקלים אבחנה של  PCOS, ולפנות לרופא/ת נשים מומחים ברפואת מתבגרות.

האם שחלות פוליציסטיות עוברות עם הזמן?

• אם מדובר במראה פוליציסטי של השחלות ללא כל סימפטומים, כלומר אין תסמונת שחלות פוליציסטיות: השחלות יכולות לשנות את צורתן עם הזמן – למשל אחרי גיל ההתבגרות, אחרי הריונות, או עם שינויים הורמונליים – והמראה הפוליציסטי יכול להיעלם או להשתנות באופן טבעי.
• אם מדובר בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, אזי מדובר בתסמונת כרונית, אך ביטוייה עשויים להשתנות לאורך החיים. לעיתים עם הגיל, רמות ההורמונים משתנות והמחזורים נעשים יותר סדירים. לעיתים התסמינים נחלשים עם הגיל. במקרים מסוימים, במיוחד עם שינוי באורח חיים וטיפול מתאים, ניתן להפחית מאוד את הסימפטומים ולשפר את איכות החיים.

האם תסמונת השחלות הפוליציסטיות מפריעה להיכנס להריון?

כן, PCOS עלול להקשות על כניסה להריון, אבל ברוב המקרים זהו מצב שניתן לטפל בו בהצלחה גבוהה.

הגורם העיקרי בPCOS לבעיות פריון הוא העדר ביוץ סדיר. יש ריבוי זקיקים קטנים בשחלות, אולם הזקיקים הללו אינם מתפתחים לביוץ תקין, כלומר לא משתחררת ביצית אחת לחודש. בלי ביצית, אין ביוץ, אין אפשרות להפרייה ויש קושי להרות באופן טבעי.

עם זאת, טיפול נכון יכול לשפר משמעותית את הסיכויים להרות.

האם שחלות פוליציסטיות מסוכנות?

נחלק גם כאן את התשובה למראה סונוגרפי של שחלות פוליציסטיות ולתסמונת השחלות הפוליציסטיות:

מראה סונוגרפי של שחלות פוליציסטיות:  אם בבדיקת אולטרסאונד רואים “שחלות פוליציסטיות”, אבל המחזור סדיר, יש ביוץ תקין, ואין סימנים הורמונליים – אז מדובר רק בממצא אנטומי, לא בתסמונת.

במקרה כזה:
זה לא מסוכן.
אין צורך בטיפול מיוחד, רק מעקב תקופתי.
השחלה פשוט נראית כך באולטרהסאונד, וזה נחשב נורמלי אצל חלק מהנשים.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות PCOS:  לא מדובר במחלה מסוכנת בפני עצמה,
אבל אם לא מטפלים בה או לא עוקבים אחריה, היא עלולה לגרום עם השנים לבעיות בריאות שונות.

בטווח הקצר:

• מחזורים לא סדירים (שיכולים לגרום לעיבוי רירית הרחם עם הזמן)
• קושי להיכנס להריון

בטווח הארוך (בעיקר אם יש עודף משקל או עמידות לאינסולין):

• סיכון מוגבר לסוכרת סוג 2
• יתר לחץ דם
• כולסטרול גבוה והפרעות בשומנים
• תסמונת מטבולית: שילוב של השמנה, סוכרת ולחץ דם גבוה
• סיכון מעט מוגבר לסרטן רירית הרחם – אם אין וסת תקופה ארוכה (עקב חוסר ביוץ מתמשך)

חשוב: הסיכון לסרטן נמוך מאוד אם מקפידים על טיפול שמווסת את המחזור (למשל גלולות או טיפול בפרוגסטרון).

איך מטפלים בשחלות פוליציסטיות?

הטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות מותאם אישית לפי גיל, מטרות (להסדיר מחזורים, לטפל באקנה ובשיעור יתר, להרות), תסמינים ומחלות נלוות. אפשר לאזן PCOS על מנת להחזיר ביוץ סדיר (אם רוצים להרות) ולמנוע סיבוכים כמו סוכרת והשמנה.

טיפולים אפשריים:

• שינוי אורח חיים:
  • תזונה מאוזנת דלת סוכרים ופחמימות פשוטות
  • פעילות גופנית סדירה
  • שמירה על משקל תקין. ירידה של אפילו 5–10% במשקל יכולה להחזיר ביוץ ולהסדיר וסת.
  • מעקב תקופתי אחר לחץ דם, סוכר, כולסטרול
  • מעקב גניקולוגי סדיר
• טיפול תרופתי:
  • גלולות למניעת הריון להסדרת מחזור, להגנה על רירית הרחם, לטיפול באקנה ובשיעור יתר
  • מטפורמין (לטיפול בעמידות לאינסולין)
  • תרופות להשראת ביוץ (כמו קלומיפן ציטרט או לטרוזול)
  • תרופות אנטיאנדרוגניות
• טיפולים טבעיים ותוספים:
  • אינוזיטול (שיפור ביוץ ורגישות לאינסולין)
  • ויטמין D, כרום, מגנזיום – לפי צורך
  • טיפולים קוסמטיים
  • טיפולי פוריות – במידת הצורך, בהתאם לבעיה.

שחלות פוליציסטיות – תזונה, פוריות ואיכות חיים

תזונה נכונה היא מרכיב מרכזי בהתמודדות עם PCOS. מומלץ להתייעץ עם תזונאית קלינית המנוסה בטיפול בנשים עם שחלות פוליציסטיות. תזונה דלת סוכר ומזון בעל אינדקס גליקמי נמוך מסייעים בשמירה על איזון הורמונלי, פוריות ומשקל תקין. נשים רבות מדווחות כי שינוי בתזונה ופעילות גופנית סדירה הפחיתו את הצורך בטיפול תרופתי.

לסיכום: למה חשוב לאבחן ולטפל ב־PCOS?

• מדובר בתסמונת נפוצה (1 מכל 10 נשים)
• יכולה להשפיע על הפוריות, המשקל, מצב העור ומצב הרוח
• טיפול נכון יכול לשפר משמעותית את איכות החיים
• אבחון מוקדם חשוב במיוחד בגיל ההתבגרות ובתכנון הריון

אבחון מוקדם וטיפול מותאם ב־PCOS  שומרים על פוריות, מונעים סיבוכים רפואיים, ומשפרים את איכות החיים – גם בטווח הקצר וגם לשנים קדימה.

טיפ אחרון: אם את סובלת ממחזורים לא סדירים, שיעור יתר או קושי להיכנס להריון – אל תתעלמי. פני לייעוץ רפואי ובדיקות מקיפות כדי להבין האם מדובר בשחלות פוליציסטיות והאם נדרש טיפול.

המרכז לבריאות האישה מספק מענה למגוון הצרכים הבריאותיים של נשים, כולל בדיקות וטיפולים שונים בזמינות גבוהה ותחת קורת גג אחת, לרבות אבחון וטיפול בשחלות פוליציסטיות. למידע נוסף ניתן להתקשר למספר הטלפון בתחתית העמוד או להשאיר פרטים ואנו נחזור אלייך בהקדם.