אפידורל בלידה – יתרונות, סיכונים ותופעות לוואי: המדריך המלא לקבלת החלטה מושכלת

מהו המנגנון המדויק של אפידורל?

לפי העדויות הרפואיות, המנגנון פשוט וברור:

• מזריקים חומר הרדמה מקומי לחלל האפידורלי.
• החומר חוסם את העברת אותות הכאב מעמוד השדרה אל המוח.
• הכאב פוחת באופן ניכר, ולעיתים נעלם לחלוטין.

המנגנון הזה לא משפיע ישירות על העובר, אך עשוי להיות מושפע מלחץ הדם של האם, ולכן מתבצע ניטור צמוד.

הרדמה ספינלית או אפידורלית – מה ההבדל?

הרדמה ספינלית ניתנת עמוק יותר, פועלת במהירות ומשמשת בעיקר לניתוח קיסרי. הרדמה אפידורלית מאפשרת שליטה הדרגתית בעוצמת הכאב לאורך הלידה, ולכן מותאמת במיוחד ליולדות.

למה לבחור באפידורל ומתי להימנע?

סיבה מרכזית לבחור באפידורל היא שיכוך כאבים יעיל. האפידורל מאפשר:

• ירידה משמעותית בכאב הצירים.
• שמירה על ערנות מלאה.
• אפשרות שימוש בצנתר האפידורלי במעבר לניתוח קיסרי דחוף ללא צורך בהרדמה כללית.

יתרונות וחסרונות של אפידורל בלידה

אפידורל – למי זה לא מתאים?

ישנם מצבים שבהם אסור או לא מומלץ לתת אפידורל:

• רמת טסיות נמוכה או קרישת דם ירודה.
• טיפול אנטי-קרישתי (כמו קלקסן) ללא מרווח זמן מספק.
• זיהום סיסטמי או זיהום באזור הגב.
• עיוות בעמוד השדרה שמונע גישה בטוחה במתן הזריקה.
• מצב לבבי מורכב או תת לחץ דם משמעותי.
• לידה מתקדמת מאוד שבה אין זמן בטוח לביצוע ההליך.

תסמינים ותופעות נלוות

מה מרגישים בזמן ואחרי אפידורל?

לאחר ההזרקה מופיעה תחושת חום, נימול או כבדות ברגליים. הכאבים נחלשים בתוך דקות. חלק מהנשים מדווחות על רגל רדומה, קושי לעמוד או צורך בסיוע בהחלפת תנוחה – תופעה צפויה וחולפת.

תופעות לוואי לאחר הלידה

כאבי גב:

רוב הכאבים קשורים למאמץ הלידה ולא לזריקה עצמה. לפי מחקרים, אין קשר בין אפידורל לכאבי גב כרוניים.

כאבי ראש:

עלולים להופיע אם נוצר דלף זעיר של נוזל שדרה. המצב לרוב חולף מעצמו, ובמקרים מסוימים מבצעים ״blood patch״ – פעולה יעילה לסגירת החור ושיכוך הכאב.

תופעות בזמן הלידה

• נפילת לחץ דם – תופעה שכיחה מטופלת בנוזלים ולעיתים בתרופה להעלאת לחץ דם.
• רעד או בחילות – תופעות קלות וחולפות.
• קושי במתן שתן – לעיתים יוחדר צנתר.
• חדירה לא נכונה (נדירה) – עלולה לגרום לכאב ראש לאחר הלידה.

אבחון והערכה לפני מתן אפידורל

שיחה עם מרדים/ה

המרדים או המרדימה עוברים על ההיסטוריה הרפואית, בוחנים רמות טסיות, תרופות קבועות ומחלות רקע. מטרת ההערכה היא לוודא שההליך בטוח.

עד מתי אפשר לקבל אפידורל?

באופן שגרתי נותנים אפידורל בשלב הלידה הפעילה, אך ניתן בעבר גם מוקדם יותר במצבים רפואיים מסוימים. ההחלטה תלויה בקצב הלידה, מצב היולדת, שלב הלידה ומדיניות בית החולים.

האם יש השפעות על העובר?

אין השפעה ישירה של התרופה על העובר. ירידה זמנית בלחץ הדם של האם עלולה להשפיע על ניטור הדופק, אך זה מנוהל בקלות בצוות הלידה.

כיצד מתבצעת הזרקת אפידורל ומה חשוב לדעת על ההליך?

איך מתבצעת זריקת אפידורל?

1. היולדת שוכבת על הצד או יושבת, ומקמרת את הגב.
2. מחט דקה מוחדרת לאחר הרדמה מקומית.
3. צינורית קטנה מושחלת לחלל האפידורלי.
4. התרופה מוחדרת בהזלפה רציפה דרך משאבה.
5. אם יש צורך – היולדת מוסיפה מנות קטנות באמצעות לחצן (PCEA).

מה קורה אם האפידורל לא משפיע?

לעיתים ההשפעה חלקית, חד-צדדית או איטית.
במקרים אלה המרדים/ה יכול/ה:

• להגביר מינון
• לכוון מחדש את הצנתר
• או לבצע החדרה נוספת

סיבוכים נדירים

• דלף נוזל שדרה – גורם לכאב ראש, לרוב חולף.
• דימום או זיהום – נדירים ביותר.
• פגיעה נוירולוגית ממושכת – נדירה מאוד.

שאלות נפוצות